Proteção contra fentanil e outros opioides
O que é a crise dos opioides?
Opioides são uma classe importante de medicamentos prescritos para ajudar pacientes a controlar dor crônica por causa de cirurgia, tratamento contra o câncer e muitas outras condições médicas. Infelizmente, eles são altamente viciantes e sujeitos ao abuso; consequentemente, a DEA (Drug Enforcement Agency) regula opioides conforme o cronograma II de substâncias controladas. Quando legalmente prescritos e tomados conforme orientado, os opioides são muito efetivos no controle da dor. Porém, quando abusados ou expostos inadvertidamente, esses medicamentos podem causar depressão respiratória e morte. Nos últimos anos, um opioide, fentanil, recebeu muita atenção da imprensa. O fentanil e diversos dos derivados dele são opioides sintéticos cujo uso no mercado de drogas ilícitas foi descoberto recentemente. O fentanil é aproximadamente 100 vez mais potente que a morfina e 50 vezes mais potente que a heroína. Infelizmente, os traficantes, na ganância e no desrespeito pela vida, batizam heroína com esses opioides sintéticos baratos, e viciados, sem saber, ficam mais sujeitos a overdoses. De acordo com a CDC, nos anos de 2001 a 2014, houve um aumento de seis vezes o número total de mortes por causa de overdoses. Além disso, as mortes por overdose envolvendo opioides sintéticos, inclusive o fentanil, aumentaram 80% entre 2013 e 2014.1
Consequências indesejadas
Uma triste consequência da crise dos opioides é o risco de exposição que esses opioides sintéticos extremamente perigosos oferecem a policiais e socorristas, bem como ao pessoal médico de emergência e prisional, que pode precisar lidar com essa epidemia de saúde pública. Os opioides sintéticos são sólidos orgânicos altamente tóxicos que podem ser encontrados como pós, líquidos, sprays nasais, adesivos cutâneos e pílulas. O tamanho da partícula dos pós de opioides sintéticos normalmente vai de 0,2 a 2,0 mícrons, e os pós são facilmente aerossolizados, o que oferece um perigo essencialmente respiratório. Um perigo dérmico secundário existirá se houver um contato direto da pele com grandes concentrações de materiais concentrados.2
Proteção de profissionais em risco
Assim como acontece com qualquer perigo, o nível de risco de opioides sintéticos, como o fentanil, depende do potencial de exposição, que deve ser determinado pela realização de uma avaliação completa do risco. Policiais e outros profissionais de segurança pública talvez precisem enfrentar uma grande variedade de cenários de exposição em potencial que oferecem níveis variados de risco. Entre aqueles com o risco mais elevado de exposição em potencial estão equipes de operações especiais invadindo laboratórios clandestinos ativos e "fábricas de pílulas" e pessoal investigativo coletando provas. Riscos moderados podem estar associados a ações policiais de rotina ou médicas de emergência nas quais haja suspeita da presença de material em pó. Baixo risco pode estar relacionado a cenários policiais ou de atendimento médico a atividades suspeitas de drogas ilícitas nas quais não haja pós visíveis. O fentanil e os derivados, bem como drogas ilícitas batizadas, normalmente encontradas na forma em pó que apresenta riscos de inalação e exposição dérmica. Por causa da alta biodisponibilidade dessas partículas de opioides, o maior risco de exposição é atribuível à inalação ou a exposições da membrana mucosa. O fentanil, por exemplo, apresenta um índice de absorção 30 vezes maior em todas as membranas mucosas em comparação com uma pele intacta.3 Porém, um contato dérmico oferece um risco de exposição secundário grave do qual é preciso se proteger.
Diretrizes procedurais
Desde o surgimento da crise dos opioides, diversos grupos desenvolveram diretrizes para avaliar riscos e dar aos profissionais opções de controle de exposição apropriados, inclusive EPIs. Como muitos dos cenários de exposição são situações controladas, é difícil usar controles de engenharia, como ventilação para captar pós aerossolizados; consequentemente, os profissionais dependem muito do EPI. O NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), nas recomendações para evitar a exposição ocupacional ao fentanil e a outros opioides, descreve procedimentos de operação segura, avaliação de risco, treinamento, descontaminação e diretrizes de EPI para profissionais de emergência potencialmente expostos. Para as recomendações de EPI, a agência definiu três níveis de risco de exposição: Mínimo, moderado e alto. Com base no risco de exposição e na tarefa realizada, uma matriz de EPI é apresentada especificando proteção respiratória, proteção facial e proteção ocular, além de proteção das mãos e da pele.1 A IAB (InterAgency Board) publicou recomendações para a escolha e o uso de EPIs para proteger profissionais de emergência potencialmente expostos ao fentanil e a outros opioides sintéticos. Nas diretrizes, a agência expande os níveis de risco de exposição para incluir mínimo, moderado (pequeno volume), moderado (grande volume), alto (particulados – operações de usinagem) e alto (produtos químicos – laboratório de produção). Uma matriz estabelece níveis de EPI com base no risco de exposição e função de resposta operacional. Subsequentemente, uma tabela define a proteção de pele, olhos, rosto e respiratória associada a cada nível de EPI.2 O guia DEA, "Fentanyl: A Briefing Guide for First Responders",4 descreve detalhes das ameaças e das recomendações de EPI e outras considerações de segurança para os socorristas.
Qual equipamento de proteção está disponível?
Independentemente dos profissionais seguirem as recomendações NIOSH, IAB e/ou DEA, a DuPont oferece opções de roupas para todos os níveis de risco de exposição a fentanil e outros opioides sintéticos. As roupas feitas de tecidos DuPont™ Tyvek® e Tychem® projetados com costuras cobertas e abas fecháveis recobrindo o zíper podem limitar a contaminação de partículas secas pela pele, pelo cabelo e pelas roupas de baixo e devem ser consideradas em situações que envolvam opioides sintéticos na forma de pó.
Os macacões Tyvek® 600 e Tyvek® 800 J podem ser considerados para uso em cenários de baixa exposição nos quais a chance de contato dérmico seja mínima, como tratar uma vítima de overdose. Para incidentes de exposição de alto risco, como invasões a laboratórios de produção e fabricação nos quais um SCBA possa ser necessário, um traje de encapsulamento pode ser necessário para proteger o profissional e o equipamento respirador. Nessas situações de alta exposição, a IAB recomenda o uso de roupas com certificação NFPA 1994 ou NFPA 1991. Tychem® 10000 e Tychem® 10000 FR, respectivamente, atendem a essas exigências.
Em todos os casos, os resultados da avaliação de risco do perigo para a tarefa e o ambiente à disposição devem determinar o conjunto de EPI necessário, inclusive a roupa de proteção apropriada. Observação: Cabe a cada organização ou AHJ (Authority Having Jurisdiction, Autoridade da jurisdição) realizar a própria avaliação de risco de perigo para determinar o EPI apropriado, os procedimentos operacionais padrão e o treinamento para membros individuais em cenários específicos envolvendo fentanil ou outros opioides sintéticos.
Consulte abaixo uma lista de EPIs DuPont indicados para a proteção dos profissionais contra riscos de fentanil e outros opioides.
Referências:
(1) Centers for Disease Control (CDC), NIOSH Workplace Safety and Health Topics
https://www.cdc.gov/niosh/topics/fentanyl/default.html
(2) The InterAgency Board, Recommendations on Selection and Use of Personal Protective Equipment and Decontamination Products for First Responders Against Exposure Hazards to Synthetic Opioids, Including Fentanyl and Fentanyl Analogues, agosto de 2017
(3) The American College of Medical Toxicology (ACMT ) and American Academy of Clinical Toxicology (A ACT ), ACMT and A ACT Position Statement: Preventing Occupational Fentanyl and Fentanyl Analog Exposure to Emergency Responders, 12 de julho de 2017
(4) Drug Enforcement Administration (DEA), Fentanyl: A Briefing Guide for First Responders, junho de 2017 https://www.dea.gov/druginfo/Fentanyl_BriefingGuideforFirstResponders_June2017.pdf